이상심리학_ 불안 장애 ②

2. 특정공포증

① 특정공포증 주요증상과 임상적 특징

공포증은 어떤 대상이나 상황에 대한 강렬한 공포와 회피행동을 뜻한다. 범불안장애보다 훨씬 심한 강도의 불안과 두려움을 경험할 뿐만 아니라 다양한 상황에서 만성적인 불안이 아닌 특정한 대상이나 상황에 한정된 공포와 회피행동이다.

주요증상으로

A. 특정한 대상이나 상황(비행, 높은 곳, 동물, 주사 맞기, 피를 보는 것)에 대한 현저한 공포나 불안을 경험한다.

아동의 경우에는 공포나 불안이 울기, 떼쓰기, 얼어붙기, 칭얼거리기로 표현할 수 있다.

B. 공포를 유발하는 대상이나 상황에 노출되면 거의 예의 없이 즉각적인 공포반응이 유발된다.

C. 특정공포증을 지닌 사람은 공포를 느끼는 대상과 상황을 회피하려고 한다.

D. 특정한 대상이나 상황에 의한 실제적인 위험과 사회문화적 맥락을 고려할 때, 이러한 공포나 불안은 지나친 것이어야

한다.

이러한 공포와 회피행동이 6개월 이상 지속되어 심한 고통을 경험하거나 사회적, 직업적 활동에 현저한 방해를 받을 경우

특정공포증으로 진단된다.

 

DSM-5에서는 특정공포증을 공포 대상의 종류에 따라 크게 네 가지 하위유형으로 구분하고 있다.

⑴ 동물형으로서 뱀, 개, 거미, 바퀴벌레 등과 같은 동물이나 곤충을 두려워하는 경우이다.

⑵ 자연환경형으로서 천둥, 번개, 높은 장소, 물이 있는 강이나 바다 등과 같은 자연에 대한 공포이다.

⑶ 피를 보거나 주사를 맞거나 상처를 입는 등의 신체적 상해나 고통을 두려워하는 혈액-주사-상처형이 있다.

⑷ 상황형으로서 비행기, 엘리베이터, 폐쇄된 공간 등과 같은 상황을 두려워하고 피하는 경우이다.

    임상적으로 상황형이 가장 많고, 다음으로 자연환경형, 혈액-주사-상처형, 동물형의 순서로 흔하다.

 

② 특정 공포증 원인과 치료

     특정 공포증은 학습이론에 설명된다.

하얀 쥐 + 큰 쇳소리 → 하얀 쥐에 대한 공포반응 형성 → 회피를 통한 부적 강화 → 하얀 쥐에 대한 공포반응 유지

 

행동치료는 특정 공포증을 치료하는 가장 효과적인 방법으로 알려져 있다. 체계적 둔감법은 긴장을 이완시킨 상태에서 약한 공포 자극부터 시작하여 점차 강한 공포 자극에 노출하는 방법이다.

 

3. 광장공포증

① 주요증상과 임상적 특징

광장공포증은 특정한 장소나 상황에 대한 공포를 나타내는 경우를 말한다. 광장공포증을 지닌 사람은 다음 다섯 가지 상황 중 적어도 두 가지 이상의 상황에 대한 현저한 공포와 불안을 나타낸다. ⑴ 대중교통수단을 이용하는 것 ⑵ 개방된 공간(예: 주차장, 시장, 다리)에 있는 것 ⑶ 폐쇄된 공간(예: 쇼핑몰, 영화관) 있는 것 ⑷줄을 서 있거나 군중 속에 있는 것 ⑸ 집 밖에서 혼자 있는 것, 또한 이러한 상황을 두려워하거나 회피하는 이유가 공황과 유사한 증상이나 무기력하고 당혹스러운 증상(예: 노인의 경우 쓰러질 것 같은 공포, 오줌을 지릴 것 같은 공포가 나타날 경우에 그러한 상황을 회피하기 어렵거나 도움을 받을 수 없다는 생각 때문이어야 한다.

 

이러한 상황일 때 지나친 공포가 지나친 것이어야 하고, 공포와 회피행동이 6개월 이상 지속되어 심한 고통을 경험하거나 사회적, 직업적 활동에 현저한 방해를 받을 경우 광장공포증으로 진단된다.

 

② 원인과 치료

정신분석 이론가들은 광장공포증을 어린아이가 어머니와 이별할 때 나타내는 분리불안과 관련된 것으로 해석하기도 한다. 광장공포증 환자의 약 42%가 어린 시절에 부모나 양육자에 대한 분리불안을 지녔다는 연구 결과가 이러한 주장을 뒷받침한다.

인지행동적 입장에서 골드스타인과 챔블리스는 광장공포증을 유발하는 심리적 기제를 분석하면서 공포에 대한 공포이론을 주장하였다. 이들은 두 가지 심리적 요인을 제시하였다. 첫째 요인은 공포에 대한 공포이다. 특정한 장소 자체를 두려워하는 것이 아니라 그러한 장소에서 경험하게 될 공포를 두려워하는 것이다. 공포와 관련된 신체감각에 대한 두려움과 공포의 결과에 대한 부적응적인 사고로 구성되어 있다. 광장공포증을 유발하는 다른 요인은 불안을 유발한 선행사건을 잘못 해석하는 경향성이다.

 

광장공포증은 인지행동치료를 통해서 가장 효과적으로 치료될 수 있다고 알려져 있다. 교육을 통해 환자에게 공포증의 심리적 원인을 설명해 준 다음 불안에 대처할 수 있도록 긴장 이완법, 복식 호흡법을 훈련하는 동시에 불안을 느끼는 상황에 점진적으로 노출한다.

또한, 항우울제를 사용하는 약물치료를 통해서 호전될 수 있다. 그러나 약물치료만 할 경우 재발률이 높기 떄문에 인지행동치료와 함께 시행해야 한다.

 

4. 사회공포증

① 주요증상과 임상적 특징

사회공포증은 다른 사람들과 상호작용하는 사회적 상황을 두려워하여 회피하는 장애로서 사회불안장애라고 불리기도 한다. DSM-5의 진단 기준을 살펴보면 ⑴ 개인이 다른 사람들에 의해서 관찰되고 평가될 수 있는 한 가지 이상의 사회적 상황에 대해서 편저한 공포나 불안을 지닌다. 두려워하는 주된 사회적 상황은 일상적인 상호작용 상황(예: 다른 사람과 대화하거나 미팅해야 하는 경우), 다른 사람 앞에서 무슨 일을 해야 하는 경우(예: 다른 사람이 보는 앞에서 음료를 마시거나 음식을 먹는 일 등) ⑵ 이러한 사회적 상황에서 다른 사람들로부터 부정적인 평가를 받을 수 있는 행동을 하거나 불안 증상을 나타내게 될 것을 두려워한다.

이런 상황에 노출되면 거의 예외 없이 심한 불안을 경험하게 되며 이러한 상황을 회피하려고 한다. 사회적 활동과 회피행동이 6개월 이상 지속되어 심한 고통을 경험하거나 사회적, 직업적 활동에 현저한 방해가 초래될 경우에 사회불안 장애로 진단한다.

사회공포증은 매우 흔한 심리적 문제이다. 대학생의 약 40%가 난다고 보고될 만큼 흔하다. 다른 불안장애와 함께 수반되는 경향이 있으며 치료기관을 찾지 않고 사회적 관계를 피하며 살아가는 경우가 많다.

 

② 원인과 치료

사회공포증을 지닌 사람의 친척 중에서 유사한 증상을 나타내는 사람들이 많은 것으로 나타나고 있다. 유전적인 요인과 관련되어 있음을 시사한다.

정신분석적 입장에서는 사회공포증 역시 무의식적인 갈등이 사회적 상황에 투사된 것으로 본다. 의식적인 수용이 불가능한 공격적 충동을 타인에게 투사하여 타인이 자신에게 공격적이거나 비판적일 것이라고 느끼게 됨으로써, 타인 앞에 나서기가 두려워지는 것이다.

인지적 입장의 연구자들은 사회공포증을 지닌 사람들이 공통으로 나타내는 인지적 특성을 제시하고 있다. ⑴사회공포증을 지닌 사람들은 자신이 다른 사람에게 호감을 주지 못하는 사람이라는 뿌리 깊은 믿음을 지니고 있다. ⑵ 다른 사람에게 자신에 관한 좋은 인상을 심어 주어야 한다는 강한 동기가 있다. ⑶ 이들은 다른 사람들이 비판적이어서 자신이 사소한 실수라도 하면 자신을 싫어하고 멀리할 것이라고 믿는다. ⑷ 이들은 사회적 상황에서 자신이 한 행동을 부정적으로 평가하는 경향이 있다.

사회공포증은 인지행동적 집단치료가 가장 효과적인 것으로 알려졌다. 이러한 인지행동치료는 사회적 상황에서 갖게 되는 부정적 사고와 신념을 수정하는 인지적 재구성, 여러 집단 구성원 앞에서 발표를 하는 등 두려운 사회적 상황에의 반복적 노출, 발표자와 청중의 역할을 번갈아 하는 역할 연습, 그리고 불안을 이완시키는 긴장이완 훈련 등이 있다.