이상심리 ④ 이상심리학의 기본적 이해

2013년 개정된 DSM-5에는 20개 범주에 속하는 350여 개의 정신장애가 소개되고 있다.

 

\DSM-5의 개정 내용으로는

1. 개정판 숫자의 변경으로 개정판의 순서를 로마자에서 숫자로 표기했다. DSM-Ⅴ 에서 DSM-5 변경

2. DSM-Ⅳ의 다축 진단 체계 폐기 _ 다축진단체계가 실제 임상 현장에서 유용하지 못하고 객관성과 타당성이 부족하다는 비판으로 폐지하였다.

3. 유전학, 신경 영상학 등 최신 연구 결과를 통합시켰다.

4. 차원적 평가의 도입으로 범주적 분류의 한계를 보완하기 위해 차원적 평가 방식을 도입함으로써 하이브리드 모델을 제안하였다.

5. 강박장애와 외상후스트레스장애가 불안장애에서 분리되어 독립된 장애 범주로 분류되었다.

6. 우울장애와 양극성 장애가 기분장애에서 분리되어 독립된 장애 범주로 분류되었다.

7. 배설장애가 독립된 장애범주로 분류되었다.

8. 자폐성 장애가 자폐스펙트럼장애로 명칭이 변경되어 새롭게 신경발달장애의 하위유형이 분류되었다.

9. 주의력 결핍 및 과잉행동장애가 신결발달장애의 하위유형으로 분류되었다.

10. 치매가 주요신경인지장애, 경도신경인지장애로 명명되어 새롭게 신경인지장애의 하위유형으로 분류되었다.

11. 병적 도박이 도박 장애로 명칭이 변경되어 비물질-관련장애로 분류되었다.

12. 폭식장애를 급식 및 섭식장애의 하위유형으로 정식 진단명이 부여되었다.

13. ICD-11와 조화를 이룰 수 있도록 진단 체계를 변경했다.

 

DSM-5에 제시된 정신장애 범주와 핵심증상과 하위장애

장애범주	핵심증상	하위장애
신경발달장애	뇌의 발달 지연이나 손상과 관련된 아동, 청소년기의 장애	지적장애, 의사소통장애, 자페스펙트장애, 주의력 결핍 및 과잉행동장애, 특정 학습장애, 운동장애-틱장애 등
불안장애	불안과 공포, 회피행동	범불안장애, 특정공포증, 광장공포증, 사회불안장애, 공황장애, 분리불안장애, 선택적 무언증 등
강박 및 관련 장애	강박적인 집착, 반복적인 행동	강박장애, 신체번형 장애, 저장장애, 모발 뽑기장애, 피부 벗기기 장애 등
외상 및 스트레스 사건 관련 장애	외상이나 스트레스 사건 후에 나타나는 부적응 증상	외상후 스트레스 장애, 급성 스트레스 장애, 반응성 애착장애, 탈억제 사회관여 장애, 적응 장애 등
우울장애	우울하고 슬픈 기분, 의욕과 즐거움의 감퇴	주요 우울장애, 지속적 우울장애, 월경전기 불쾌장애, 파괴적 기분조절곤란 장애 등
양극성장애	기분이 고양된 조증 상태와 우울증 상태의 주기적 반복	제1형 양극성 장애, 제2형 양극성 장애, 순환감정 장애 등

 

조현병장애	망상, 환각, 혼란스러운 언어와 행동, 둔마된 감정과 사회적 고립	조현증, 정동장애, 조형형장애, 망상장애, 조형형 성격장애 등
성격장애	부적응적인 사고, 감정 및 행동 패턴으로 나타나는 성격적 문제	A군 성격장애 : 편집성, 조현성, 조현병 B군 성격장애 : 반사회성, 연극성, 경계성, 자기애성 C군 성격장애 : 강박성, 의존성, 회피성
신체증상 및 관련 장애	원인이 불분명한 신체증상의 호소, 건강에 대한 과도한 염려	신체증상장애, 질병불안장애, 전환장애, 허위성 장애 등
해리장애	의식, 기억, 자기정체감 및 환경지각의 급격한 변화	해리성 기억상실증, 해리성 정체감 장애, 이인증/비현실감 장애 등
수면-각성 장애	수면의 양이나 질의 문제로 인한 수면-각성에 대한 불만과 불평	불면장애, 과다수면 장애, 수면발작증, 호흡 관련 수면장애, 일주기 리듬 수면-각성 장애, 비REM 수면 각성장애, 악몽장애, REM수면 행동장애, 초조성 다리증후군 등
급식 및 섭식장애	부적절한 섭식행동으로 인한 신체적 건강과 적응기능의 손상	신경성 식욕부진증, 신경서 폭식증, 폭식장애, 이식증, 반추장애, 회피적/제한적 음식섭취 장애 등
물질-관련 및 중독장애	알코올, 담배, 마약과 같은 물질이나 도박과 같은 행위에 대한 중독	물질-관련 장애(물질 사용 장애, 물질 유도성 장애, 물질 중독, 물질 금단), 비물질-관련 장애(도박장애 등) 등

성기능장애	원활한 성행위를 저해하는 성기능의 문제	남성 성욕감퇴 장애, 발기장애, 조루증, 지루증, 여성 성적 관심흥분 장애, 여성 절정감 장애, 생식기-골반 통증/삽입 장애 등
성도착장애	성적인 욕구를 부적절한 대상이나 방식으로 해소하는 행위	관음장애, 노출 장애, 접촉마찰 장애, 성적 피학장애, 성적 가학 장애, 아동성애 장애, 성애물 장애, 의상전환 장애 등
성 불편증	생물학적 성에 대한 심리적 불편감과 고통	아동의 성 불편증, 청소년과 성인의 성 불편증 등
파괴적, 충동통제 및 품행 장애	충동통제의 곤란으로 인한 타인의 권리 침해와 사회적 규범 위반 행위	적대적 반항장애, 품행 장애, 반사회적 성격 장애, 간헐적 폭발성 장애, 도벽증, 방화증 등
배설장애	소변이나 대변을 부적절한 장소에서 반복적으로 배설	유뇨증, 유분증 등
신경인지장애	뇌의 손상으로 인지기능의 심각한 저하나 결손	주요 신경인지장애, 경도 신경인지장애, 섬망장애 등
기타 정신장애	위의 범주에 해당하지 않지만 개인의 적응을 저하하는 심리적 문제들	기타의 신체적 질병으로 인한 정신자애, 기타의 구체화된 정신장애 등

 

심리평가와 심리진단

임상 현장에서는 개인이 호소하는 문제와 증상을 평가하여 어떤 정신장애에 해당하는지를 판별하는 진단이 이루어진다. 이처럼 개인의 다양한 심리적 속성(지능, 성격, 이상행동, 정신병리 등)을 심리학적 전문지식에 근거하여 면접, 행동관찰, 심리검사 등의 방법을 통해 단기간에 평가하는 작업을 심리평가라고 한다.

개인의 이상행동과 증상에 대한 심리평가 자료를 통합하여 특정한 정신장애로 분류하는 작업을 심리진단이라고 한다. 임상적 심리평가와 진단을 위해서 주로 면접법, 행동관찰법, 심리검사법, 심리생리적 측정법, 뇌영상술 등이 있다.