이상심리 ③ 이상심리학의 기본적 이해

이상심리학의 기초 _ 권석만(2014) 저서

 

이상심리학의 이론적 입장

현대의 이상심리학에는 이상행동의 원인을 설명하는 두 가지 입장, 즉 심리적 원인론과 신체적 원인론이 존재한다. 심리적 원인론에는 정신분석 이론과 인지행동이론이 있다. 반면, 신체적 원인론에는 유전적 요인, 뇌의 구조적 결함. 뇌의 생화학적 이상 등을 중심으로 설명하는 생물학적 이론이 있다. (권석만, 2012, 2013)

 

1. 정신분석적 입장

정신분석 이론은 이상행동을 심리적 원인에 의해 설명하는 최초의 체계적 이론이라는 점에서 커다란 의미를 지닌다. 정신분석적 입장은 이상행동의 근원적 원인을 어린 시절의 경험에 그 뿌리를 둔 무의식적 갈등으로 설명한다. 프로이트의 삼원구조이론을 제시하면서 인간의 성격은 원초적 욕구로 구성된 원초아(id), 환경을 고려하며 현실적인 적응을 담당하는 자아(ego), 사회의 도덕적 가치의 윤리적 규범이 내면화된 초자아(super ego)로 구성되며, 이들 간 역동적 관계에 의해 행동이 결정된다. 자아가 미숙하여 지배적인 역할을 제대로 수행하지 못하거나 원초아와 초자아의 적절한 타협이 이루어지지 못하면 내면적 갈등으로 인한 심리적 불안과 부적응적 행동이 나타나게 된다.

정신분석 이론은 대부분의 이상행동이 어린 시절의 좌절 경험에서 연유한 무의식적 갈등에 의한 것이라고 본다. 따라서 무의식적 갈등을 파악하여 자각하게 함으로써 이상행동이 치유될 수 있다고 본다. 정신분석치료 목표는 ‘원초아가 있는 곳에 자아가 있게 하라‘라는 말처럼 충동적이고 미숙한 원초아의 영향력을 약화하고 대신에 현실적이고 성숙한 자아의 기능을 강화하는 것이라고 할 수 있다.

 

2. 인지 행동적 입장

인지 행동적 입장은 실증적인 자료에 근거한 과학적 접근을 강조하는 현대 이상심리학의 주요한 입장이다. 20세기 초반에 행동주의적 입장과 20세기 후반에 인지적 입장이 결합하여 현대의 인지 행동적 입장으로 발전되었다.

정신분석의 비과학성을 비판하면서 심리학을 엄밀한 경험과학으로 발전시켜야 한다는 신념에 근거하고 있다.

현재 이상심리학 영역에서 가장 강력한 이론적 입장이 인지 행동적 입장이다. 인자 행동적 입장은 과학적인 방법론을 적용하여 다양한 심리 장애의 발생 기제를 설명하는 구체적인 이론을 제시하고 있다. 또한 이러한 이론적 토대 위에서 특정한 정신장애를 유발하고 지속시키는 인지적 또는 행동적 요인을 변화시키는 다양한 구체적 기법으로 구성된 인지행동치료를 적용하고 있다.

 

3. 생물학적 입장

생물학적 입장은 신체적 원인론의 전통에 뿌리를 두고 있으며 모든 정신장애는 신체질환과 마찬가지로 신체적 원인에 의해서 생겨나는 일종의 질병이라고 본다. 오늘날 이러한 입장의 연구자들은 정신장애를 유발할 수 있는 주요한 생물학적 원인으로 유전적 요인, 뇌의 구조적 결함, 뇌의 생물학적 이상에 초점을 맞추고 있다.

정신장애와 관련하여 주목받는 주요한 신경전달물질로는 도파민, 세로토닌, 노아에피네프린 등이 있다. 이러한 물질의 과잉 분비나 결핍이 정신장애를 유발할 수 있다는 것이 생물학적인 입장이다. 정신장애를 치료하는 생물학적 방법으로는 약물치료, 전기충격 치료, 뇌 절제술 등이 있다. 가장 흔히 사용되는 약물치료는 특정한 신경전달물질의 수준을 높이거나 낮추는 약물을 투여함으로써 증상을 완화하는 방법이다.

 

그 외에도 이상행동과 정신장애를 다루는 정신건강 분야에는 여러 학문 분야와 전문가들이 있다. 예컨대, 임상심리학, 상담심리학, 정신병리학, 정신의학, 사회복지학, 간호학 등에서도 정신장애의 연구와 치료에 관여하고 있다. 이상심리학이 이러한 학문 분야와 어떤 관계에 있으며 어떻게 구분하기에는 활동 영역이 중첩되는 경우가 많아 명쾌한 구분이 쉽지 않다.

 

이상행동 분류의 장점

1. 해당 분야의 연구자나 종사자들이 일관성 있게 공통으로 사용할 수 있는 용어를 제공한다.

2. 분류는 연구자나 임상가에게 효과적인 정보를 제공한다.

3. 분류는 정신장애에 대한 과학적 연구와 이론개발을 위한 기초를 제공한다.

4. 분류는 심리 장애를 지닌 환자들 간의 유사성과 차이점을 인식하는 데 도움을 준다.

5. 치료 효과를 예상하고 장애의 진행 과정을 예측하는 것은 분류의 중요한 기능이다.

 

이상행동 분류의 단점

1. 분류나 진단을 통해서 환자의 개인적 정보가 유실되고 환자에 대한 고정관념이 형성될 수 있다.

2. 진단은 환자에 대한 낙인이 될 수 있다.

3. 진단은 환자의 예후나 치료 효과에 대한 선입견을 줄 수 있다.

이상행동의 분류에 대한 이러한 비판을 분류체계를 사용하는 사람들은 항상 유념해야 한다.

 

이상행동에 대한 분류체계는 ’이상행동과 정상행동의 구분을 양적인 문제로 보는가 아니면 질적인 문제로 보는가‘에 따라 범주적 분류와 차원적 분류로 나눌 수 있다.

범주적 분류는 이상행동이 정상행동과는 질적으로 구분되면 흔히 독특한 원에 의한 것이기 때문에 정상행동과는 명료한 차이점을 지니고 있다는 가정에서 근거한다. 흑백 논리적 특성을 지니고 있다.

반면에 차원적 분류는 정상행동과 이상행동이 부적응 정도에 차이가 있을 뿐 질적으로는 다르지 않다는 가정에서 근거한다.

장애는 실제적인 특성은 차원적 분류를 적용하는 것이 적절하지만 현실적 실용성의 측면에서는 범주적 차원이 유용한 경우가 많기 때문에, 현재 널리 사용되고 있는 정신 장애의 분류체계는 주로 범주적 분류 방식을 따르고 있는 설정이다.

 

현재 연구와 임상 장면에서 가장 널리 사용되는 정신장애 분류체계는 DSM-5와 ICD-10이다. DSM은 미국정신의학회에서 발간하는 <정신장애의 진단 및 통계 편람> 으로서 특정한 이론적 입자에 치우치지 않고 심리적 증상과 증후군을 위주로 하여 정신장애의 분류체계와 진단 기준을 제시하고 있다. 1952년 DSM-1이 처음 발행된 이후 임상적 유용성과 진전된 연구 결과를 반영하여 여러 차례의 개정 과정을 거쳤으며 2013년 5월에 DSM-5가 발행되었다. ICD는 세계보건기구에서 발간하는 <세계질병분류>로서 그 안에 정신장애의 분류와 진단 기준이 포함되어 있으며 2015년 ICD-11 출간되었다.